Zcela nová technologie Nanoknife
®, USA umožňuje miniinvazivní
léčbu zhoubných nádorů,
při které se využívá metoda tzv.
ireverzibilní elektroporatizace
(IRE), kdy nedochází k negativním
termickým efektům na okolní
tkáně. Jde o unikátní destrukci
nádorové tkáně vycházející z výzkumu
biologie nádoru na celulární
a subcelulární úrovni, kdy
se o této metodě mluví také jako
o chirurgii na subcelulární úrovni
nebo jako o tzv. „studené“ ablaci.
Náš článek poskytuje informace
o samotné technologii, přehledu
vhodných klinických aplikací
a představuje přednosti a srovnání
metody s dosud běžnými konvečními
i miniinvazivními technologiemi.
Jedná se o zcela nový typ technologie
s velkým potenciálem v rámci
miniinvazivní terapie maligních
tumorů, vhodný pro situace, kde
mají konveční metody své limity.
Princip technologie Nanoknife®,
USA vychází z výzkumu biologie
nádoru na celulární a subcelulární
úrovni, kdy při studiích zkoumajících
efekt elektrického pole byl při
použití pulzů s vysokým napětím
u nízko energetických proudů objeven
fenomén elektroporatizace.
Během elektroporatizace dochází
v elektrickém poli k narušení buněčných
membrán (vznik nano-
-rozměrových defektů či pórů).
Zvýšená permeabilita buněčných
membrán pak v případě použití dostatečného
počtu pulzů s potřebnou
charakteristikou napětí navozuje
ireveribilní změny (schéma 1),
které vedou k apoptóze a destrukci
buněk v tumorózní tkáni. Proces se
označuje jako ireverzibilní elektroporatizace.
Jak vyplývá ze schéma 1 a mechanismu
IRE, nedochází při použití
technologie Nanoknife®
ke vzniku termického poškození
tkání. Kolagenní struktury, které
jsou základem tabulárních struktur
ve tkáních, bývají poškozeny
právě vysokými teplotami, které
používají konvenční termoablační
metody. Nově patentovaná metoda
IRE je tak první ablační metodou,
která nepoškozuje důležité struktury
v blízkosti tumorozních expanzí.
Metodu je tedy možné použít při
léčbě nádorů v blízkosti důležitých
cévních struktur (aorta, dolní dutá
žíla) a rovněž nebyl u IRE zaznamenán
tzv. heat sink efekt. Jedná
se o efekt způsobený většími cévami,
které v případě, že procházejí
tumorem či v jeho těsné blízkosti,
mohou snižovat efekt konvenčních
termoablačních metod. Proudící
krev v cévách snižuje teplotu
v bezprostředním okolí cév, takže
ložiskově nemusí být dosaženo potřebné
destrukční teploty a dojde
k perzistenci viabilních nádorových
struktur podél větších cév a následně
s časovým odstupem k recidivě
tumoru po předchozí termoablační
léčbě. Jak již bylo zmíněno IRE nepoškozuje
kolagen v důležitých tabulárních
strukturách, což zajišťuje
prezervaci struktur jako jsou žlučové
cesty, močovod, močová trubice,
posterolaterální nervově-cévní
svazky u prostaty atd.). Technologie
Nanoknife® skýtá potenciál pro
alternativní lokální miniinvazivní
léčbu nejen u rakoviny jater, slinivky,
plic, ale také pro velmi časté
urologické malignity jakými jsou
třeba karcinom ledviny a prostaty,
kdy si začíná tato zcela nová metoda
tzv. „studené“ ablace nacházet svoje
místo pro případy, kde mají konvenční
metody své limity (obr. 1).
Technologie Nanoknife® může být
použita pro celou řadu maligních
tumorů, a to i za situace, kdy konveční
operační nebo termoablační
metody mají své limity. Jedná se
například o léčbu karcinomu pankreatu
či nádorových expanzí jater
v blízkosti hilových struktur, aniž
by klinicky relevantně byly ohrožený
důležité struktury jako je ductus
choledochus či ductus pancreaticus.
Obdobně je možné použití u rakoviny
plic, kde jiným metodám může
bránit v použití blízkost bronchiálního
stromu dýchacích cest.
Obdobně je možné použití technologie
Nanoknife®, USA pro tumory
v oblasti plic a mediastina
(nepoškozuje kolagenní struktury
bronchiálního stromu, velké cévy
mediastina, nepoškozuje inervaci
bránice – prezervace nervus phrenicus).
V uroonkologické problematice
pak možná léčba metodou IRE
pro karcinom ledviny (termicky
nepoškozuje kolagenní struktury
močovodu či ledvinné pánvičky)
a již zmíněný karcinom prostaty.
Výhodu lze spatřovat především
pro nemocné, kde by běžný chirurgický
výkon byl pro nemocného
neúnosně zatěžující nebo v situacích,
kde je sporná technická
proveditelnost operace. Oproti
standardním termoablačním metodám
(např. radiofrekvenční ablace
- RFA) není pro IRE (obr. 2) limitace
blízkost důležitých okolních
cévních, nervových a dalších tabulárních
struktur.
Nová technologie je slibnou technikou
pro lokální léčbu maligních
tumorů, která překonává řadu limitů
předchozích alternativních metod
a skýtá potenciál benefitu pro
úspěšnou miniinvazivní léčbu. Výzkum
a studie ireverzibilní elektroporatizace
v ČR je v plném souladu
s požadavkem na rozvoj nejmodernějších
miniinvazivních technologií,
protože u celé řady rakoviny
je nevyšší výskyt na světě právě
v ČR. Centra využívající IRE –
1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova
v Praze, Urologická klinika
VFN Praha a Nemocnice Na Homolce
– plánují co možná nejširší uplatnění
této moderní technologie. MUDr. Ivan Kolombo
