Roboticky asistovaná chirurgie aneb daVinci na operačním sále

Současná medicína vychází nejen z poznatků jednotlivých disciplín, ale je silně provázána pokrokem v technických vědách. Právě technický pokrok se v posledních letech promítl do řady chirurgických oborů, urologii nevyjímaje. Určitým fenoménem se v tomto ohledu stala roboticky asistovaná chirurgie, která může být v řadě případů plnohodnotnou alternativou konvenčním otevřeným operačním postupům s výhodou minivazivní léčby. To je jeden z důvodů, proč každý týden přichází na adresu MUDr. Ivana Kolomba z Centra pro robotickou chirurgii a urologii v Nemocnici Na Homolce v Praze řada e-mailů a žádostí. Všechny mají společné téma – podrobit se robotické operaci. n Jaká je to však metoda, komu je určena, čím je výjimečná pro naše i zahraniční pacienty – je tématem rozhovoru s MUDr. Ivanem Kolombem. Robotická chirurgie za pomoci daVinci systému (Intuitive Surgical ´, USA) je v současné době nejvíce sofistikovanou technologií používanou v urologii. Integrací počítačových, digitálních a robotických technologií přinesla šanci v tomto systému na zlepšení výsledků náročných chirurgických výkonů. Jednou z největších výhod oproti standardní klasické laparoskopii je trojrozměrné zvětšené zobrazení operačního pole v kombinaci s vlastními robotickými nástroji, které disponují technologií Endowrist’. Tato technologie, to je to podstatné, přenáší optimální pohyb lidské ruky až na koncovou část nástrojů, které jsou dokonale ohebné se sedmi stupni volnosti pohybu i v omezeném prostoru operačního pole. Díky těmto přednostem dochází ke zvýšené přesnosti a chirurgické dovednosti také u technicky vysoce náročných operačních výkonů, jako je například rekonstrukční chirurgie a uroonkologická operativa. n Můžete být konkrétnější? Jako příklad lze uvést radikální prostatektomii pro karcinom prostaty, kdy tento výkon patří mezi nejnáročnější. Miniinvazní laparoskopická daVinci radikální prostatektomie se tak stala v mnoha vyspělých zemích pro celou řadu zjevných výhod novým zlatým standardem pro chirurgické odstranění prostaty postižené lokalizovaným karcinomem (i přes svoji ekonomickou náročnost), kdy v USA je takto léčena již drtivá většina nemocných. Také naše výsledky z Centra pro robotickou chirurgii a urologii v Nemocnici Na Homolce potvrzují jasný benefit, doslova vyšší přidanou hodnotu pro nemocného i společnost - vyjádřenou kratší dobou hospitalizace, rychlejší rekonvalescencí, vyšším počtem obnovení časné kontinence a erekce. Tento jasný benefit z robotické chirurgie se netýká pouze onkourologických výkonů, ale jedná se i o rekonstrukce jako je třeba pyeloplastika apod. a samozřejmě „zasahuje“ do dalších odvětví gynekologie, onkochirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, bariatrické chirurgie a řady dalších. n Pane doktore, přenesme se do doby poněkud dřívější. Kdy se o takovém způsobu operační techniky začalo uvažovat? Z historie víme, že my urologové jsme poněkud zvláštní druh lékařů, kdy mnohdy předbíháme dobu. Právě urologové byli průkopníky endoskopické chirurgie před více než sto lety. Bylo to v době, kdy pro většinu chirurgických disciplín platila zásada - čím větší operační řez, tím lepší operace. Urologický rezident Werner Forssman byl první, kdo provedl katetrizaci srdce zavedením uretrálního katétru vlastní brachiocefalickou žílou do pravé srdeční síně. Jen pro zajímavost dodávám, že se tak stal byť opožděně, nositelem Nobelovy ceny – i když bezprostředním „oceněním“ byl jeho vyhazov za nerozumnost. S nástupem laparoskopie je možné se zmínit o Ralphu Claymanovi, který se stal propagátorem laparoskopické nefrektomie. Ale to už se hledala optimální minimální invazní technika pro chirurgickou léčbu našeho nejčastějšího onkologického onemocnění – karcinomu prostaty. Protože tato standardní laparoskopická radikální prostatektomie je extrémně náročná a rutinně realizovatelná pouze malým počtem mimořádně nadaných chirurgů, pátralo se po další, schůdnější cestě. Šance nastala po vyvinutí robotického operačního systému daVinci, USA. Tato brilantní technologie našla odezvu především u urologů, neboť otcem robotiky byl John Wickham z urologie v londýnském Guy’s Hospital. Prakticky současně ji uskutečnil Binder ve Frankfurtu se svým týmem po desetihodinovém úsilí v květnu, v roce 2000. A také Meni Menon v Henry Ford Hospital v Detroitu. Během našich stáží na pracovištích ve Stockholmu, v Paříži, v Hamburku a v USA, kde všude s těmito rozvinutými robotickými programy pracují, jsme si nejen ověřili naše znalosti i schopnosti, ale i to, že zahraniční kolegové dobře vědí o prvních myšlenkách v tomto směru, které pocházejí právě z Čech od bratří Čapků, kdy Karel použil termín robot pro umělou inteligenci ve svém díle R.U.R na doporučení svého bratra Josefa. n To byl exkurz do historie… …kdy poslední zásadní změnou v operační technice bylo zavedení laparoskopie v 90. letech minulého století, které tehdy způsobila doslova revoluci. Zpočátku se zdálo, že se jedná o příliš drahou technologii, ale v současné době není v ČR jediné pracoviště, které by nemělo k dispozici alespoň jednu laparoskopickou jednotku, kdy jejich ceny se pohybují od 2 do 10 mil. korun. Nicméně i přes uvedené výhody jsou i zde limity. Problémem jsou zvláště některé vysoce náročné komplexní a urologické výkony. Příkladem může být již zmíněná radikální operace pro karcinom prostaty. Bohužel, toto onemocnění nejčastěji postihuje muže v řadě vyspělých zemí, ČR nevyjímaje a je také druhou (!) nejčastější příčinou jejich úmrtí na nádorové onemocnění. n Jaká je situace v ČR? Obdobná jak v okolních zemích. Tedy znepokojivá, pokud se jedná o neustálý nárůst těchto onemocnění. Tomu také odpovídá počet robotických výkonů, který celosvětově dramaticky narůstá. V roce 2005 bylo provedeno 26 811 robotických operací, o rok později již 49 066 v roce 2007 více jak 95 000 výkonů. Dobrým příkladem pro Českou republiku může být Belgie s přibližně stejným počtem obyvatel, kde v současné době již instalovali 20 robotických systémů daVinci. Zkušenosti z Centra pro robotickou chirurgii a urologii Na Homolce potvrzují přínos a možnosti robotiky, v souladu s výsledky ze zahraničních pracovišť, miniinvazního přístupu při provádění náročných onkochirurgických a bariatrických výkonů při použití daVinci robotického operačního systému. Specialisté z tohoto Centra, které disponuje dvěma daVinci systémy, pomáhají uvádět tyto moderní technologie do praxe i v dalších zemích Evropy. I v tom je ona vyšší přidaná hodnota, tentokrát ve jménu obnovy zdraví mnoha lidí v naší společnosti. A zkušenosti specialistů – chirurgů v Nemocnici Na Homolce – to jenom potvrzují. Oldřich Houška