16. 1. 2015 se v příjemném prostředí kavárny Bond Café v Praze konalo neformální setkání s předním plastickým chirurgem, docentem Lubošem Dražanem. Během rozhovorů zazněla řada zajímavých postřehů a doporučení a s některými z nich si vás dovolíme seznámit.
Na úvod je třeba říci, že bezpečnost estetických operací se v posledních letech zvýšila. Je to dáno všeobecným medicínským pokrokem, ale také cílenou kampaní Mezinárodní společnosti estetických chirurgů (ISAPS - International Society for Aesthetic Plastic Surgery) pod heslem „Patient´s Safety". Zvyšuje se laické povědomí o estetických operacích, udělaly se velké pokroky ve vzdělávání estetických chirurgů, zdokonalily se operační postupy a zvýšila se i kvalita produktů užívaných v estetické chirurgii, například v podobě prsních silikonových implantátů s americkou certifikací FDA nebo anatomických implantátů s bezpečnějším kohezivním gelem.
Přesto přetrvávají rizika, která degradují zákroky do škatulky „nepovedené operace". V České Republice chybí spolehlivé statistické informace nejen o počtech prováděných estetických operací, ale zejména o komplikacích a nepříznivých výsledcích těchto operací. Následující údaje jsou jen odhadem Doc. Luboše Dražana, předsedy České společnosti plastické chirurgie ČLS JEP. Ročně se v ČR může provést kolem 20 000 - 25 000 estetických operací. Množství reoperací, tedy opravných operací, lze odhadnout na 3 - 5 %. Část z nich připadá na řešení komplikací při nebo těsně po operaci (např. krvácení, infekce, porucha hojení rány atd.), ostatní pak na opravy nepříznivých estetických výsledků. Jejich počet roste tak, jak roste i celkové množství provedených estetických zákroků.
Kdo hradí opravu? Pro případ, že se objeví komplikace, je dobré, když si lékař a pacientka ujasní, na čí náklady se opravná operace provede, již před operací, a to písemně. Nejčastěji jsou náklady na opravné operace zahrnuty v ceně výkonu, popřípadě existuje menší spoluúčast pacientky např. úhrada ubytování či anestezie. Řešení komplikací však může být z ceny zákroku i úplně vyňato, záleží na dohodě. Každá operace, i ta provedená zkušeným plastickým chirurgem správným způsobem - lege artis, má rizika komplikací a v určitém procentu se skutečně vyskytují. Pacientka má právo na informace o možných rizicích, konzultující lékař je musí srozumitelným způsobem pacientce předem vysvětlit. Pacientka by měla přijetí informací stvrdit podpisem tzv. „informovaného souhlasu".
Rizika vzniku komplikací a nepříznivého estetického výsledku rostou, pokud operaci provádí lékař, který nemá odpovídající vzdělání pro obor estetické chirurgie. Jde o atestaci z oboru plastické chirurgie. Vzdělávání plastického chirurga trvá minimálně 6 let od získání titulu MUDr., kvalita je garantována státem (Ministerstvo zdravotnictví) a toho času je náplň, délka i kvalita v souladu s požadavky v Evropské unii.
Pacientka by se před operací měla přesvědčit, že její budoucí operatér má atestaci z plastické chirurgie. Seznam lékařů s atestací z plastické chirurgie je uveden na webových stránkách České společnosti plastické chirurgie ČLS JEP.
Tvrzení docenta Dražana, že nebezpečí hrozí především od lékařů bez atestace, potvrzují i další renomovaní plastičtí chirurgové. Například na pražské klinice Esthé činí opravné operace pacientů původně operovaných na jiných pracovištích nezanedbatelnou část všech zákroků. „Denně provedu pět až osm operací, přičemž dvě z nich jsou opravy práce jiných pracovišť, často neodborných. Pan docent Měšťák rovněž opraví až dva nosy denně, které se někomu nezdařily. Napravování pokažených zákroků u nás tvoří asi deset procent naší práce," uvádí MUDr. Libor Kment. Oslovení odborníci se shodují v tom, že za zvýšeným výskytem „nekvalitních" zákroků stojí převážně lékaři bez atestace z plastické chirurgie.
Důvodem, proč řada klientů lehkomyslně přistupuje na riziko při podstoupení estetických zákroků, je většinou nižší cena nebo snadná dostupnost. Neřeší přitom to, zda je klinika opravdu registrovaným zdravotnickým zařízením, a proto zákrok bez obav absolvují klidně i v kosmetických salonech. Z tohoto úhlu pohledu jsou nejkritičtější aplikace výplňových materiálů na bázi kyseliny hyaluronové a aplikace botulotoxinu, z operačních výkonů to jsou nejčastěji operace očních víček, liposukce. Opatrnost je však na místě i u dalších operací, například u operací prsou, které tvoří přibližně čtvrtinu všech plastických operací. „V dnešní době nejsou výjimkou pracoviště troufající si sama sebe prezentovat jako kliniky estetické medicíny a přitom k tomu nemají žádné oprávnění. Není neobvyklá ani situace, kdy jsou výkony, které patří do rukou lékaře, v podobných zařízeních prováděny zdravotní sestrou či dokonce obyčejnou kosmetičkou," popisuje neutěšenou situaci MUDr. Ivo Menšík z brněnské Body kliniky, a dodává: „Pokud se průběh zákroku nebo rekonvalescence zkomplikuje, je to právě atestovaný plastický chirurg, který dokáže díky nabitým vědomostem adekvátně reagovat."
Výběr nejčastějších požadavků pacientů v oblasti estetické chirurgie
- Úprava horních a dolních víček
- Odsátí tuku (liposukce) z libovolné části těla
- Zvětšení, zmenšení či modelace prsů
- Operace odstátých boltců
- Úprava nosu
- Odstranění převislého břicha, převisů paží či vnitřních stehen
- Zvednutí obočí (eye brow lifting)
- Operace stárnoucího obličeje (face lifting)
- Modelace stydkých pysků (labioplastika)
Na závěr 9 doporučení pro ty, kteří estetický zákrok plánují:
- 1. Chirurg by měl mít atestaci z plastické chirurgie.
- 2. Chirurg by měl mít s danou operací dost zkušeností.
- 3. Zdravotnické zařízení musí mít registraci k provádění operací z plastické chirurgie
- 4. Zdravotnické zařízení by mělo estetické operace provádět denně, v dostatečných počtech. Mělo by mít historii a též budoucnost.
- 5. Před operací by měly proběhnout nejlépe 2 konzultace, kde by plastický chirurg zvolil pro pacientku vhodnou operaci ve vhodném rozsahu. Kombinace více výkonů a dlouhé operace přinášejí vyšší rizika komplikací.
- 6. Předoperační konzultace u dvou plastických chirurgů nemůže uškodit.
- 7. Pacientka by se měla zajímat, jak je zajištěna lékařská pomoc v případě potřeby v noci
a o víkendech. - 8. Zdravotnické zařízení s masivním, agresivním marketingem musí promítnout náklady do marketingu do ceny výkonu. Otázka je, proč ho dělají?
- 9. Další informace o estetické chirurgii a lékařích lze získat i na stránkách České společnosti estetické chirurgie nebo na stránkách Mezinárodní společnosti plastické estetické chirurgie (ISAPS).
Materiál byl připraven ve spolupráci s předním českým plastickým chirurgem Doc. MUDr. Lubošem Dražanem, Ph.D., předsedou České společnosti plastické chirurgie. Docent MUDr. Luboš Dražan, Ph.D., v současné době působí ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně, kde má také od roku 1994 soukromou praxi v estetické chirurgii.