Lepší zdravotní péče způsobuje prodloužení produktivního věku obyvatelstva. Lidé se budou dožívat vysokého věku ve stále lepší kondici a budou schopni pracovat, zajistit péči o sebe i aktivně užívat volného času. Tato tendence přispívá ke změnám v rozvrstvení podnikatelského potenciálu. Již nyní stárnutí populace umožňuje obrovské příležitosti pro subjekty podnikající v oblastech spojených s péčí o staré občany, ale především pro farmaceutický průmysl a výrobu léčebných, diagnostických i rehabilitačních přístrojů. Na to, jak se tato skutečnost projevuje v jednom z největších medicínských center v České republice, Masarykově onkologickém ústavu v Brně, jsme se zeptali přednosty Kliniky radiační onkologie profesora Pavla Šlampy. Pane profesore, jakou nejmodernější technologií disponuje vaše centrum? Masarykův onkologický ústav je v České republice nejstarším onkologickým centrem. V současné době přístrojové vybavení ústavu splňuje standardní podmínky moderně koncipovaného komplexního onkologického centra. To však neznamená, že přístrojové vybavení ústavu je ve všech oblastech špičkové. V rámci diagnostiky lze pokládat hybridní PET/CT přístroj za vysoce kvalitní vybavení pro sledování např. zbytkové nádorové choroby. Pro nás radioterapeuty jsou výsledky tohoto vyšetření využívány pro cílené ozáření reziduálního nádoru. Obraz PET/CT vyšetření jsme schopni přenést a provést fúzi s CT vyšetřením pro plánování cílené radioterapie v 3D plánovacím systému. Vysoce moderní vybavení má ústav pro léčbu ionizujícím zářením, pro radioterapii. Od roku 2004 provádíme obdobné radiochirurgické výkony v oblasti mozku jako gama nůž, ale na upraveném lineárním urychlovači, tzv. X-noži. Tento systém jinak slouží pro radioterapii i „běžných“ nádorů (prsu, konečníku, dělohy apod.) a je z pohledu využití určitě racionálnějším než přístroj pro jednostranné využití. Tento na radiochirurgii upravený lineární urychlovač je spolu s dalšími čtyřmi urychlovači v ústavu provozně využíván ve dvou směnách, což není ve všech centrech standardní. Jako první v republice jsme v r. 2010 provedli extrakraniální radiochirurgický výkon na metastatickou lézi v játrech. Opět lineárním urychlovačem za obrazové kontroly nastavení v 3D systému (pomocí CT vyšetření přímo na ozařovacím lůžku lineárního urychlovače), což je tzv. IGRT technika. Tyto výkony jsou na naší klinice již standardně prováděny, nejen na ložiska v játrech, ale i na primární nádory plic, vybrané uzlinové a kostní metastázy. Jsme tedy schopni provádět obdobné výkony jako robotický urychlovač CyberKnife. U těchto výkonů využíváme kromě 3D nastavení pomocí CT vyšetření i VMAT techniku radioterapie, tj. provádění IMRT techniky z mnoha směrů za rotačního pohybu hlavice lineárního urychlovače (VMAT či RapidArc technika). V případě radiochirurgických výkonů na menší plicní nádory využíváme 4D CT plánování, kde se zohledňuje i časový faktor během vlastního ozáření ve smyslu pohybu nádoru v čase. Eventuálně využíváme i metodu řízeného dýchání, kdy se ozařuje jen v určité fázi dýchacího pohybu. Ve výčtu speciálních technologií nelze opomenout ani výzkumné aktivity v oblasti molekulární biologie v centru experimentální onkologie RECAMO. I v tomto směru patří ústav mezi špičková zařízení v Evropě. Je tato technika dostupná i seniorům? Radiochirurgické výkony mimo oblasti mozkovny nepatří mezi metody první volby, ale v případě seniorů, kteří nemohou absolvovat složité a komplikované chirurgické řešení nebo agresivní léčbu cytostatiky, jsou tyto výkony velice vhodným přístupem s vysokou účinností. Např. lokální kontrola jaterního ložiska po radiochirurgickém výkonu proběhne až v 80 % rok po provedeném výkonu. Nutno však dodat, že se zpravidla v tomto stadiu onemocnění objeví další metastatická ložiska v tom samém orgánu nebo jiném. Nechávají se senioři vyšetřit s důvěrou, nebo se přístrojů obávají? Ne, rozhodně se neobávají. A mám vlastní zkušenosti především s aktivním přístupem nemocných vyššího věku k těmto metodám léčby. A dokonce se i sami dotazují na možnosti radiochirurgie.Jakou roli hraje komunikace při vyšetření seniorů? Už při přednáškách studentům medicíny zdůrazňuji, že dobrý lékař, a zvláště onkolog, musí být i dobrým psychologem a musí umět komunikovat s každým nemocným se zhoubným nádorem. U starších nemocných je tato komunikace obtížnější, ale opakováním a trpělivostí lze pacienta vysokého věku připravit k provedení i speciálních výkonů. Je dostatečně dbáno na prevenci seniorů? Na tuto otázku je těžké odpovědět. Bohužel řada našich spoluobčanů staršího věku žije v domnění, že musí být k preventivnímu vyšetření vyzvána. Je to dědictví minulého společenského řádu, kde bylo vše vedoucí silou určeno. Ale i tato situace se mění k lepšímu, což souvisí se stále zvyšující se informovaností i elektronickou cestou. Můj 86letý strýc běžně komunikuje se svojí 84letou sestřenicí v Texasu pomocí Skype, což já ani sám ve svých 55 letech nedokážu; zatím jsem na úrovni Facebooku. Jak se k proplácení speciálních technik u seniorů staví pojišťovny? V tomto směru a v oboru radioterapie nemáme žádné problémy. Jaké jsou nejčastější potíže při léčbě seniorů? Ano, tady lze vzpomenout typické bagatelizování příznaků či nutnosti léčby. Je to však individuální a někdy záleží také na upozornění na potíže příbuznými. Má rostoucí kvalita vyšetřujících přístrojů vliv na prodlužování věku? Rozhodně. Dnes jsme schopni zachytit daleko více nádorů především v nižších stadiích. To ovšem zhoršuje statistiku ve smyslu počtu onemocnění, ale zlepšuje statistické léčebné výsledky. Jaké jsou obecně nejnovější trendy v diagnostických a léčebných přístrojích? V našem oboru onkologie se bude daleko více používat metod molekulární biologie a vyšetřování prediktivních faktorů na molekulární úrovni. V oblasti diagnostiky se očekává vývoj především PET (pozitronové emisní tomografie) pro stanovení zbytkové nádorové choroby s využitím nových radiofarmak. V radioterapii bude stále ve větší míře využívána technika stereotaktické radioterapie a radiochirurgie a při plánování a kontrole nastavení pacienta při ozáření se více uplatní MR vyšetření, zvl. jeho rozšířené techniky, např. spektrální MR. Jaké jsou nejčastější příčiny úmrtí seniorů a dá se to s pomocí vyspělé techniky oddálit? Samozřejmě, pokud se zhoubný nádor zjistí včas, a to za využití nejmodernějších technik, jsou naděje na vyléčení rozhodně vyšší než při nálezu pokročilého nádoru. MOÚ patří k nejlépe hodnoceným zdravotnickým zařízením v České republice a v letošním roce oslaví jubilejních 80 let léčebné praxe. Doufejme, že stále více onkologických pacientů bude opouštět brány tohoto pracoviště s velkou perspektivou na dlouhý a plnohodnotný život. Zpracovala: Ivana Strasmajerová