Společnost Intuitive Surgical uspořádala v pražské Vinohradské nemocnici prezentaci již čtvrté generace robota daVinci Xi. Práci s ním si mohli vyzkoušet i přítomní novináři. Nový systém navazuje na předchozí generace robotů daVinci Standard, daVinci S, daVinci Si. Byly do něj na základě doporučení chirurgů zavedeny některé novinky a vylepšení. Samotný robotický systém daVinci není pro Českou republiku žádnou novinkou. Robot je v místních nemocnicích používán od roku 2005, kdy byl přístroj do ČR dovezen společností Hospimed a první operace byla uskutečněna v nemocnici Na Homolce. Od té doby bylo v ČR provedeno více jak 9 tisíc výkonů. Z 90 % se jednalo o urologické operace, nádory prostaty a operace gynekologické. Nelze ale vyloučit, že počet systémů klesne, neboť dva z nich jsou zastaralé a nemocnice nejsou schopny systém modernizovat nebo zajistit jeho opravu. Výrobce systému, americká fi rma Intuitive Surgical, považuje Českou a Slovenskou republiku navzdory všem legislativním překážkám za strategické trhy. Proto si také v roce 2013 kvůli maximálnímu zprůhlednění obchodních transakcí zajistil v tomto regionu přímé obchodní zastoupení. Konzole – tato část je určena pro operatéra. Chirurg sedí v křesle u ovládací konzole, která může být umístěna mimo operační pole, má opřené ruce a pomocí joysticků řídí chirurgické nástroje a kameru. Do útrob pacienta se dívá skrze hledí napojené na kameru instalovanou v endoskopu zavedeném do pacienta. Chirurg vidí zobrazení operované části v 3D HD kvalitě, kamera přenáší obraz v rozlišení 2,5 milionu pixelů. Zobrazovaná anatomie je zvětšena standardně 10×, chirurg si však zvětšení může podle libosti nastavit na 20 až 40násobek. Robot – tato část vykonává operativní úkony. Robotický systém daVinci je víceramenný (3 ramena ovládají nástroje a 1 rameno pohybuje kamerou) a dokonale simuluje pohyby lidských rukou v těle pacienta. Skrze miniaturní vpichy v kůži v šířce maximálně 8 mm velmi precizně provádí výkon nástavci, na jejichž koncích jsou instalovány nástroje připomínající laparoskop, od kterého se však liší především svou konstrukcí. Patentovaná technologie vnitřního zápěstí, tzv. EndoWrist, umožňuje provádět složité operativní pohyby ve velmi malém prostoru, protože EndoWrist přesně kopíruje pohyby zápěstí operatéra. Pro čtvrtou generaci byla změněna pozice kamery, systém „chip-on-the-tip“ posunuje optiku až do špičky endoskopu. Obraz je snímán přímo u tkáně, a proto dochází k minimálnímu zkreslení. Další novinkou je, že se systém nástrojů může posunout během operace z jednoho kvadrantu do druhého a nástroje jsou vedeny směrem od hlavy nebo opačně, což u předchozích modelů nebylo možné. Dále oproti předchozím modelům jsou nástroje menší, jemnější, s ještě dokonalejším zápěstím, instrumenty jsou pak delší. Nástroje lze z jednotlivých ramen snímat a prohazovat jejich pozice. Stanoviště s obrazovkou – zdravotnický personál může sledovat průběh operace. Trenažér – externí součástí systému je i simulátor výkonů, kde si mohou budoucí operatéři virtuálně procvičovat průběh operací. Příprava chirurga na samostatnou práci s robotem trvá přibližně 6 měsíců. Výhody použití daVinciho jsou nesporné, jak na straně pacienta, tak chirurga. Operatér nemusí u pacienta stát, ovládá několik nástrojů najednou, není tak rychle unaven, třes rukou je minimalizován a může pracovat zcela samostatně. Pacientovi, který se podrobí takovéto operaci, způsobí zákrok menší trauma organismu, menší ztrátu krve, menší jizvy a je zde minimální riziko infekce. V neposlední řadě dochází i ke zkrácení hospitalizace a k rychlejšímu návratu do běžného života. Minimalizace komplikací pak přináší i významný ekonomický efekt. Přestože pořízení systému představuje nemalou investici, v konečném vyčíslení nákladů vyjde léčba jednoho pacienta zhruba stejně jako klasická nebo laparoskopická operace. Většina zákroků doporučených k léčbě tímto systémem je v České republice hrazena pojišťovnami. Jsou však indikace, kde robotické operace mají lepší výsledky, ale hrazeny pojišťovnami nejsou. Jedná se například o částečné resekce ledviny, kdy zákrok může vést k záchraně tohoto orgánu. V současné době probíhají jednání na úrovni ministerstva zdravotnictví, VZP a Svazu zdravotnických pojišťoven ČR, která mají využívání robotických systémů v ČR podpořit. Robotické operace nejsou ve světě považovány za nadstandard, ale za běžnou operační léčbu. Česká repozorpublika by se měla vrátit do pozice, kdy v evropském regionu patřila k významným robotickým centrům. Strategií výrobce je umístit systém do několika špičkových zdravotnických zařízení, aby byla poskytnuta péče co nejširšímu okruhu pacientů s vhodnými indikacemi a zároveň zajištěna maximální profesionalita operatérů a obslužného personálu. Usedla jsem do křesla chirurga, hlavu vložila do hledí konzole a pokusila se o několik neohrabaných pohybů joystickem. Mohu potvrdit, že ovládání systému je i pro netrénované ruce neočekávaně jednoduché, lze spatřit nejdrobnější detaily a provádět velmi jemné úkony. Ivana Strasmajerová